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高敏肌钙蛋白I-Talk|健康人群心血管风险早知道

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2019-09-05 15: 43: 42体臭健康

《中国心血管病报告2018》1一旦发布,它引起了医学界的广泛关注。心血管死亡率仍然是最高的,远远超过癌症和其他疾病,并且患病率仍在上升,成为严重的公共健康,威胁着我们人口的健康和生命。问题。国内外许多临床试验和基于社区的预防和治疗研究都证明,针对心血管疾病主要危险因素的干预措施可以有效降低社区居民心血管疾病的危险因素和心血管疾病的发生率,并且具有良好的成本优势。效力。

在1980年代,世界卫生组织提出了心血管疾病的主要预防策略,指出应针对高危人群进行筛查和干预。中国共产党中央委员会《“健康中国2030”规划纲要》指出,应加强对慢性病的筛查和早期发现,促进对冠心病等慢性病的机会筛查,并应采用适当的早期诊断和诊断技术。符合条件的重大慢性病的治疗应逐步纳入诊断和治疗常规。《中国心血管病预防指南(2017)》还建议,心血管疾病的整体风险评估和风险分层是预防和控制心血管疾病的必要先决条件,并且有助于医生制定个性化的综合治疗策略以减少整体心血管疾病(CVD) 。风险2。《中国心血管病风险评估和管理指南》建议对中国有不同心血管风险的1-3岁成年人(≥35岁)进行10年风险评估。除了传统的心血管危险因素(例如血脂和血压)外,心肌肌钙蛋白(cTn)在心血管事件(尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)和心力衰竭)中的预测价值。

高敏感性肌钙蛋白不同于传统肌钙蛋白

可扩展用于心血管风险评估

肌钙蛋白是一种参与心肌细胞心肌收缩的重要调节蛋白,由三个具有特定功能的肌钙蛋白分子即TnC,TnI和TnT组成。其中,cTnI和cTnT是仅在成年心脏中表达的特定基因的产物。它们大多以复合物的形式结合在心肌细胞的细丝上,并在血浆中释放出少量。通常,它是在健康的外周血中检测到的。小于cTn。但是,当心肌细胞受损时,大量的cTn释放到血液中并可以维持许多天。 cTn凭借其高的心肌特异性,较小的分子量和更长的持续时间以及浓度与损伤之间的高度相关性,取代了肌酸激酶同工酶(CK-MB)作为心肌损伤的金标记。

高灵敏度肌钙蛋白(hs-cTn)检测技术的出现提高了cTn检测的灵敏度和准确性。它不仅可以检测过去遗漏的微心肌损伤,而且可以检测和诊断胸痛患者的急性心肌梗塞,实现急诊患者的快速分流和有效抢救,明显提高了cTn的检出率健康的人。对未来人群中的心血管事件进行预测和风险分层,对具有心血管事件的高风险患者进行更合理的筛查,并优化临床治疗决策和预后评估。

为了比较hs-cTnI和hs-cTnT在心血管风险评估中的差异,Welsh P等人。研究了这两种心脏肌钙蛋白与心血管疾病预后之间的关系。该研究共纳入19,501名受试者,平均随访时间为7.8年。结果表明,未经校正的hs-cTnI和hs-cTnT与CVD风险有很强的相关性,并且随着肌钙蛋白浓度的增加,CVD的风险急剧增加。然而,经过经典危险因素后,hs-cTnI与心肌梗塞和冠心病显着相关,而hs-cTnT与非CVD死亡相关。因此,cTnI在预测CVD风险方面可能比cTnT更好。

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图1校正和未校正ctn i、ctn t与复杂cvd事件的关系

hs-ctni预测明显健康人群心血管事件的循证风险

最近发表在《循环》杂志上的aric研究,对8121名54-74岁无心血管疾病的明显健康的个体进行了研究,使用abbott architect i 2000sr评估hs-tni和心血管风险以及全因死亡率。关系,中位随访15年。

研究人员获得了85%的受试者的hs-tni,并分析了不同浓度的hs-tni与心血管疾病之间的关系。结果表明,与低hs-tni(hs-tni≤1.3ng/l)相比,高hs-tni(>3.8ng/l)人群主要为老年人、男性、糖尿病、高血压、高bmi等。hs-tni与冠心病、缺血性卒中、心力衰竭住院率和全因死亡率增加相关。其中,女性hs-tni与cvd的关联性强于男性。hs-tni可作为改善动脉粥样硬化性cvd、心力衰竭和整体cvd风险预测的模型之一。

图2不同hs-ctni空位与cvd及患者全因死亡率的关系

该结果在HUNT研究?-1中得到了验证。当比较普通人群中基线时无心血管疾病的9712名参与者中hs-cTnI与心血管风险的相关性时,显示出心血管风险的性别依赖性差异。与CRP(> 3 mg/L)相比,Abbott Architect STAT试剂检测到的hs-cTnI浓度(女性> 10 ng/L,男性> 12 ng/L)与心血管不良事件的风险显着相关(HR=3.61,95%CI 2.89-4.51)1?

图3在不同hs-cTnI浓度下男女心血管疾病死亡的风险

雅培hs-Tnl平台是世界上第一个,也是目前唯一的CE认证的高敏感性肌钙蛋白测定试剂盒,用于分别评估男性和女性的心血管事件风险以及hs-cTnI水平的风险分层。 11.

表1性别特异性hs-cTnI水平和心血管疾病风险水平

总之,在表面健康的人群中,高hs-TnI与整体CVD发病率增加密切相关,并且独立于传统的危险因素,或者可能是表面健康的人群中心血管疾病的重要预测指标。定期对≥35岁的成年人进行心血管风险评估,着眼于hs-cTnI浓度的性别依赖性差异,可以帮助实现早期识别,早期干预,减少心血管疾病的发生率,减轻疾病负担。

参考文献:

1.胡胜寿,等。《中国心血管病报告 2018》摘要。中国回收杂志。 2019年3月; 34(3): 209-220。

2.《中国心血管病防治指南(2017年)》协作组等。中国心血管疾病预防指南(2017)。中华心血管病杂志。 2018年1月; 46(1): 10-25。

3.中国共产党中央委员会发布《“健康中国2030”规划纲要》。

4.中国心血管疾病风险评估与管理指南撰写联委会。 《中国心血管疾病风险评估和管理指南》。中华循环杂志。 2019年1月; 34(1): 4-28。

5. Jarolim P.临床实验室中的高灵敏度心肌肌钙蛋白测定。临床化学实验室医学。 2015年4月; 53(5): 635-652。

6.Welsh P等人。普通人群的心脏肌钙蛋白T和肌钙蛋白I。循环。 2019年6月11日; 139(24): 2754-2764。

7.中华医学会心血管分会等。检测心脏肌钙蛋白的高灵敏度方法的临床应用中国专家共识(2014年)。中华内科杂志。 2015年10月; 54(10): 899-904。

8.贾X,等。 ARIC研究中的高敏感性肌钙蛋白I和冠状动脉事件,中风,心力衰竭住院和死亡率。循环。 2019年6月4日; 139(23): 2642-2653。

9. Omland T等。性别对普通人群:人群中高敏感性心肌肌钙蛋白I的预后价值的影响。临床化学2015年4月; 61(4): 646-656。

10.Sigurdardottir FD等。普通人群中心肌肌钙蛋白I和C反应蛋白的相对预后价值(来自Nord-Tr?ndelag Health [HUNT]研究)。我是J Cardiol。 2018年4月15日; 121(8): 949-955。

11. ARCHITECT STAT高敏感性肌钙蛋白I手册

《中国心血管病报告2018》1一旦发布,它引起了医学界的广泛关注。心血管死亡率仍然是最高的,远远超过癌症和其他疾病,并且患病率仍在上升,成为严重的公共健康,威胁着我们人口的健康和生命。问题。国内外许多临床试验和基于社区的预防和治疗研究都证明,针对心血管疾病主要危险因素的干预措施可以有效降低社区居民心血管疾病的危险因素和心血管疾病的发生率,并且具有良好的成本优势。效力。

在1980年代,世界卫生组织提出了心血管疾病的主要预防策略,指出应针对高危人群进行筛查和干预。中国共产党中央委员会《“健康中国2030”规划纲要》指出,应加强对慢性病的筛查和早期发现,促进对冠心病等慢性病的机会筛查,并应采用适当的早期诊断和诊断技术。符合条件的重大慢性病的治疗应逐步纳入诊断和治疗常规。《中国心血管病预防指南(2017)》还建议,心血管疾病的整体风险评估和风险分层是预防和控制心血管疾病的必要先决条件,并且有助于医生制定个性化的综合治疗策略以减少整体心血管疾病(CVD) 。风险2。《中国心血管病风险评估和管理指南》建议对中国有不同心血管风险的1-3岁成年人(≥35岁)进行10年风险评估。除了传统的心血管危险因素(例如血脂和血压)外,心肌肌钙蛋白(cTn)在心血管事件(尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)和心力衰竭)中的预测价值。

高敏感性肌钙蛋白不同于传统肌钙蛋白

可扩展用于心血管风险评估

肌钙蛋白是一种参与心肌细胞心肌收缩的重要调节蛋白,由三个具有特定功能的肌钙蛋白分子即TnC,TnI和TnT组成。其中,cTnI和cTnT是仅在成年心脏中表达的特定基因的产物。它们大多以复合物的形式结合在心肌细胞的细丝上,并在血浆中释放出少量。通常,它是在健康的外周血中检测到的。小于cTn。但是,当心肌细胞受损时,大量的cTn释放到血液中并可以维持许多天。 cTn凭借其高的心肌特异性,较小的分子量和更长的持续时间以及浓度与损伤之间的高度相关性,取代了肌酸激酶同工酶(CK-MB)作为心肌损伤的金标记。

高灵敏度肌钙蛋白(hs-cTn)检测技术的出现提高了cTn检测的灵敏度和准确性。它不仅可以检测过去遗漏的微心肌损伤,而且可以检测和诊断胸痛患者的急性心肌梗塞,实现急诊患者的快速分流和有效抢救,明显提高了cTn的检出率健康的人。对未来人群中的心血管事件进行预测和风险分层,对具有心血管事件的高风险患者进行更合理的筛查,并优化临床治疗决策和预后评估。

为了比较hs-cTnI和hs-cTnT在心血管风险评估中的差异,Welsh P等人。研究了这两种心脏肌钙蛋白与心血管疾病预后之间的关系。该研究共纳入19,501名受试者,平均随访时间为7.8年。结果表明,未经校正的hs-cTnI和hs-cTnT与CVD风险有很强的相关性,并且随着肌钙蛋白浓度的增加,CVD的风险急剧增加。然而,经过经典危险因素后,hs-cTnI与心肌梗塞和冠心病显着相关,而hs-cTnT与非CVD死亡相关。因此,cTnI在预测CVD风险方面可能比cTnT更好。

图1校正后和未校正后的cTn I,cTn T与复杂CVD事件之间的关系

hs-cTnI预测明显健康人群心血管事件的循证风险

最近发表在《循环》杂志上的ARIC研究使用Abbott Architect i 2000sr对8121名54-74岁,无CVD的显然健康的人进行了研究,以评估hs-TnI和心血管疾病的风险以及全因死亡率。关系,中位随访15年。

研究人员总共获得了参与者hs-TnI的85%,并分析了不同浓度的hs-TnI与心血管疾病之间的关系。结果显示,高hs-TnI(≥3.8ng/L)人群主要是老年人,男性,糖尿病,高血压,高BMI等,而低hs-TnI(hs-TnI≤1.3ng/L)。 hs-TnI与冠心病,缺血性中风,因心力衰竭住院和全因死亡率增加有关。其中,与男性相比,女性hs-TnI与CVD的关联更强。 hs-TnI可用作改善动脉粥样硬化CVD,心力衰竭和整体CVD风险预测的模型之一。

图2 hs-cTnI空位与CVD和患者全因死亡率的关系

该结果在HUNT研究?-1中得到了验证。当比较普通人群中基线时无心血管疾病的9712名参与者中hs-cTnI与心血管风险的相关性时,显示出心血管风险的性别依赖性差异。与CRP(> 3 mg/L)相比,Abbott Architect STAT试剂检测到的hs-cTnI浓度(女性> 10 ng/L,男性> 12 ng/L)与心血管不良事件的风险显着相关(HR=3.61,95%CI 2.89-4.51)1?

图3在不同hs-cTnI浓度下男女心血管疾病死亡的风险

雅培hs-Tnl平台是世界上第一个,也是目前唯一的CE认证的高敏感性肌钙蛋白测定试剂盒,用于分别评估男性和女性的心血管事件风险以及hs-cTnI水平的风险分层。 11.

表1性别特异性hs-cTnI水平和心血管疾病风险水平

总之,在表面健康的人群中,高hs-TnI与整体CVD发病率增加密切相关,并且独立于传统的危险因素,或者可能是表面健康的人群中心血管疾病的重要预测指标。定期对≥35岁的成年人进行心血管风险评估,着眼于hs-cTnI浓度的性别依赖性差异,可以帮助实现早期识别,早期干预,减少心血管疾病的发生率,减轻疾病负担。

参考文献:

1.胡胜寿,等。《中国心血管病报告 2018》摘要。中国回收杂志。 2019年3月; 34(3): 209-220。

2.《中国心血管病防治指南》(2017年)等。 《中国心血管疾病预防指南》(2017)。中华心血管病杂志。 2018年1月; 46(1): 10-25。

3.中国共产党中央委员会发布《“健康中国2030”规划纲要》。

4.中国心血管疾病风险评估与管理指南撰写联委会。 《中国心血管疾病风险评估和管理指南》。中华循环杂志。 2019年1月; 34(1): 4-28。

5. Jarolim P.临床实验室中的高灵敏度心肌肌钙蛋白测定。临床化学实验室医学。 2015年4月; 53(5): 635-652。

6.Welsh P等人。普通人群的心脏肌钙蛋白T和肌钙蛋白I。循环。 2019年6月11日; 139(24): 2754-2764。

7.中华医学会心血管分会等。检测心脏肌钙蛋白的高灵敏度方法的临床应用中国专家共识(2014年)。中华内科杂志。 2015年10月; 54(10): 899-904。

8.贾X,等。 ARIC研究中的高敏感性肌钙蛋白I和冠状动脉事件,中风,心力衰竭住院和死亡率。循环。 2019年6月4日; 139(23): 2642-2653。

9. Omland T等。性别对普通人群:人群中高敏感性心肌肌钙蛋白I的预后价值的影响。临床化学2015年4月; 61(4): 646-656。

10.Sigurdardottir FD等。普通人群中心肌肌钙蛋白I和C反应蛋白的相对预后价值(来自Nord-Tr?ndelag Health [HUNT]研究)。我是J Cardiol。 2018年4月15日; 121(8): 949-955。